Bulletin d'adhésion











Nom1 :
 portable  + 0 - - - -
 fixe  + 0 - - - -


Nom2 :
 portable  + 0 - - - -
 fixe  + 0 - - - -





40€ adhésion individuelle    60€ adhésion couple


NonOui
hors adhésion

Oui Non
Virement Chèque Autre





Date d'enregistrement :

Saisir le code affiché ci-dessus.


Votre adhésion vous permet de recevoir notre organe interne de liaison, d'information et de reflexion.
Suite à votre inscription, vous recevrez sur votre boite mail les différentes possibilités de paiement.